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自体血回输的优点和适应症及注意事项#技术文章
网站名称:急救设备网  发布时间:2021-08-16

自体血回输简单的说就是用自己的血,给自己做手术时使用,从而减少术中或术后输注同源异体血。异体输血容易导致肝炎、艾滋病等传染病的传播。近年来,自体血回输在手术中的应用也逐渐增多,并被普遍关注和接受。
 
自体血回输有术前自体血储备,术前血液稀释与术中血液回收三种:
(一)术前自体血储备是指手术患者在术前的一段时间内(通常为2~4周),分次采集一定量的自体血,然后储存起来,在手术当天再把这些自体血回输给自己,以满足手术用血的需要。
(二)血液稀释指在手术前在一定的限度内,一边为患者采血并暂时把血液储存起来,另一边用晶体液或胶体液不断地给患者补充循环血容量,手术过程中利用稀释的血液维持循环功能,最大限度地降低血液浓度而减少血液红细胞的丢失,从而减少术中失血,待手术结束前有计划地将采集的血液回输给患者。
(三)血液回收是指使用血液回收装置将手术野的血液回收,通过离心杯等装置将血液处理后再回输给病人的方法。
 
这三种方式都属于自体输血方式,而自体输血方式现已成为血液保护的一项重要内容。相比较而言,血液回收比术前自体血储备和血液稀释更有效,更有利于术中失血回收。其中血液回收又分为非洗涤式和洗涤式血液回收二种。现在临床上普遍采用的是洗涤式血液回收。通过这种回收通常可回收60-70%的失血。其最大的优点是并发症少,缺点是废弃了血液中的血液中的血浆成分。
 
自体血回输优点多,与传统异体输血比:
1、可解决血源短缺的困难;
2、无输异体血反应,并发症少;
3、能避免异体输血引起的疾病;
4、不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应;
5、无需检验血型的交叉配血,无输错血型之虞;
6、解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题;
7、使不接受异体输血的宗教信仰者也能接受;
8、红细胞活力较库血好,运氧能力强;
9、提高大出血时的紧急抢救成功率,避免手术中患者出血过多、过快,血液供应不及。
10、操作简便,易于推广;
11、大量出血,需要输血的情况下节省开支,经济合算,能降低患者医疗费用。
 
自体血回输可明显降低异体血输血相关并发症,有效避免传染性疾病的传播,明显减少异体血输血的用量,且能够获得部分不愿接受异体输血宗教信仰人士的认可,尤其是适用于具有严重异体输血反应的患者。
 
自体血回输的适应症:
1、择期手术:术前备红细胞>=2u以上,无自体血回收的禁忌症,如创伤比较大的骨科手术。
2、急症手术:如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
3、体外循环手术
4、稀有血型或曾经配血发生困难者。
5、因宗教信仰而拒绝异体输血者。
6、术中:意外大出血。
7、术后:无污染的引流血,如纵隔引流,估计出血量较多的创口引流血。
 
自体血回输的禁忌症:
1、被污染的血液
(1)腹部空腔脏器破裂;
(2)感染伤口、菌血症、败血症等;
(3)开放性创伤超过4h的积血;
(4)术中其他污染(创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等;创面有外用止血药物,如胶原、纤维素、凝血酶等)。
2、恶性肿瘤,手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者。(濒临生命危急状态除外)。
3、大量溶血、红细胞大量破坏,无回收价值。
4、镰状细胞性贫血。
5、血液流出血管外超过6小时。
 
自体血回输的注意事项:
1.术中处理的血液不得转让给其他患者。
2.自体血经洗涤后,血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失,故应根据回收血量或出血量予以补充。
3.术中快速回收处理的血液若未洗涤处理,其中含有抗凝剂,故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。
4.术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回收处理的血液),应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。
5.术中回收操作应严格执行无菌操作规范,特别是人工回收操作。
6.回输术中处理的血液时,必须使用输血器。
7.血液保存:暂不回输,可保存在22℃左右的环境中。若超过6小时,应置于储血专用冰箱,但不超过24小时。
 
现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少同源异体血的输注,其目的不仅仅是为了珍惜血液资源,更重要的是为了保障手术病人的生命安全。通过这一技术可降低因输血问题带来的医疗风险,提高合理用血方面水平,节约血液资源,缓解供血不足的社会矛盾,提高急诊抢救的成活率,避免因血源紧张而引起的推迟治疗,为手术意外大出血提供安全保障。




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